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CCN-2013-4

Kardiorespiratorische Fitness vor OP und Morbidität/ Mortalität nach Bypass-Operation | The Influence of Cardiorespiratory Fitnesson Morbidity and Mortality after Bypass Surgery

Ausgabe 4 - Number 4 · 2013 www.ccn-info.comwww.ccn-info.comwww.ccn-info.com CCCCCCathlab &athlab &athlab &athlab &athlab &athlab & CCCCCCardiovascularardiovascularardiovascularardiovascularardiovascularardiovascularardiovascularardiovascularardiovascularardiovascularardiovascularardiovascular NNNNNNewsewsewsewsewsews CCNCCNCCNCCNCCNCCNCCNCCNCCNCCNCCNCCN Prof. Dr. med. Martin Halle Ist die kardiorespiratorische Fitness von Patien- ten vor einer Bypass-Operation sinnvoll für die Risikoabschätzung der operativen und post- operativen Mortalität? Um dies zu klären wurden 596 Patienten mit koronarer Herzkrankheit innerhalb von 90 Tagen vor einer Bypass-Operation mittels Laufband-Ergometrie untersucht1 . Hierbei wurden die maximal erreichte Belastbarkeit, gemessen in METs (Metabolic Equivalent Tasks; 1 MET= 3,5 ml O2 / kg/min) ermittelt. Im Durchschnitt erreichten die Patienten 7 METs (min. 2, max. 16), 78 Patienten erreichten < 5 METs, 518 Patienten ≥ 5 METs, wobei 5 METs dem 5-fachen des Grundumsatzes oder vergleichbar zügigem Spazierengehen oder 100 Watt als Maximal- leistung in der Fahrradergometer entsprechen. Bei der folgenden Bypass-Operation wurden die operative Mortalität, sowie postoperative Komplikationen innerhalb von 30 Tagen erfasst, wie Pneumonien, eine Intubationsdauer > 48 Stunden, Re-Intubationen, Arrhythmien, innere Blutungen, sternale Wundinfektionen, sowie neurologische Auffälligkeiten und die postoperative Mortalität.1 (Abb.) Bei den Patienten die weniger als 5 METs in der Ergometrie erreicht hatten, bestand eine signifikant erhöhte Morta- litätsrate während der Operation, sowie in den 30 Tagen nach Operation. Eben- so war die Intubationspflicht verlängert und es traten vermehrt Wundinfektionen auf. Die Patienten, welche < 5 METs erreichten, waren signifikant älter als die Patienten der Ver- gleichsgruppe, überwiegend weiblich, es lagen signifikant öfter eine COPD, pAVK oder eine systolische Herzinsuffizienz vor. Als Fazit lässt sich ableiten, dass die präoperative kardiorespiratori- sche Fitness – gemessen per METs in einer Ergometrie – ein Prädiktor für die Mortalität bei einer Bypass-Operation darstellt und somit zur Risikoabschätzung für die kardiovaskuläre Mortalität herangezogen werden kann: Je besser die kardiorespiratorische Fitness unmit- telbar vor einer geplanten Bypass-Operation, desto geringer die operative und postoperative Mortalität und desto seltener treten postoperative Komplikationen auf. Die Ergebnisse dieser Studie stimmen mit anderen Untersuchungen überein, die gezeigt haben, dass eine reduzierte kardiorespiratorische Fitness auch mit einer erhöhten Mortalität und verlängerten Kranken- haus-Aufenthalten bei nicht-kardialen Operationen, sowie mit einer erhöhten Rate an kardiovaskulären Erkrankungen einhergeht. Is the cardiorespiratory fitness of patients before bypass surgery useful for estimating the risk of operative and post-operative mortality? In order to answer this, 596 patients with coronary heart disease were examined within 90 days before a bypass operation using a tre- admill ergometer1 . The maximum effort achieved here was measured and calculated in METs (metabolic equivalent tasks; 1 MET= 3.5 ml O2 /kg/min). On average, the patients achieved 7 METs (min. 2, max. 16), 78 patients achieved < 5 METs, 518 patients ≥ 5 METs, with 5 METs equalling five times the resting metabolic rate, i.e. com- parable with a brisk walk or 100 Watt as a maximum performance on the bicycle ergometer. Operative mortality in the ensuing bypass surgery and post-ope- rative complications within 30 days were recorded, including pneu- monia, an intubation period > 48 hours, reintubation, arrhythmias, internal bleeding, sternal wound infections, any neurological symp- toms and postoperative mortality.1 (Illustration.) There was a significantly increased mortality rate during the opera- tion and in the 30 days after the opera- tion in patients who achieved fewer than 5 METs on the ergometer. The need for intubation was also longer and wound infections occurred repeatedly. Patients achieving < 5 METs were significantly older than the patients in the reference group, in the majority female, and COPD, PAOD or a systolic heart insuf- ficiency was significantly more common- ly present. The conclusion that can be drawn is that pre-operative cardiorespirato- ry fitness – measured in METs on an ergometer – is a predictor of mortality in a bypass operation and can thus be used when estimating risk for cardiovascular mortality: the better the cardiorespiratory fitness immediately before an elective bypass operation, the lower the operative and post-operative mortality and the rarer the occurrence of post-operative complications. The results of this study agree with other investigations that have shown that reduced cardiorespiratory fitness is associated with increa- sed mortality and longer hospital stays in noncardiac surgery and an increased rate of cardiovascular illness. Korrespondenzadresse/Address for Correspondence Prof. Dr. med. Martin Halle Innere Medizin, Kardiologie, Sportmedizin Ärztlicher Direktor Präventive und Rehabilitative Sportmedizin, Klinikum rechts der Isar Technische Universität München Georg-Brauchle-Ring 56 (Campus C), D-80992 München halle@tum.de Kardiorespiratorische Fitness vor OP und Morbidität/ Mortalität nach Bypass-Operation The Influence of Cardiorespiratory Fitness on Morbidity and Mortality after Bypass Surgery KOLUMNE / COLUMN SPORTMEDIZIN / SPORTS MEDICINE Abb.: Einfluß von körperlicher Fitness auf die Morbidität und Mortalität einer Bypass-Operation Illustration: Influence of physical fitness on morbidity and mortality in a bypass operation 1 Smith JL,VerrillTA, Boura JA, Sakwa MP, Shannon FL, Franklin BA. Effect of cardiorespiratory fitness on short-term morbidity and mortality after coronary artery bypass grafting.Am J Cardiol. 2013 Oct 15;112(8):1104-9. 60

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