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CCN-2013-4

Verbesserte nichtinvasive Ischämiediagnostik durch „Hybrid Imaging“ | mproved Non-Invasive Ischemia Diagnosis using Hybrid Imaging

Ausgabe 4 - Number 4 · 2013 www.ccn-info.comwww.ccn-info.comwww.ccn-info.com CCNCCNCCNCCNCCNCCNCCNCCNCCNCCNCCNCCNCCCathlab &athlab &athlab & CCCardiovascularardiovascularardiovascularardiovascularardiovascularardiovascular NNNewsewsews In three randomised studies with invasive recording of Fractional Flow Reserve (FFR) it was possible to demonstrate that the decisive factor in prognosis was not the angiographically recorded morpho- logical severity of epicardial coronary lesions but instead their functio- nal severity (DEFER, FAME I and FAME II). One exclusively non-invasive method of recording both the mor- phological and the functional severity of epicardial coronary lesions is hybrid imaging using PET/CT, SPECT/CT or stress MRT/CT, in which stress imaging modalities are combined with DICOM format CT angiography (CCTA). The following will outline examples of SPECT/ CCTA hybrid imaging, and the following diagnostic algorithms are possible here: Sequence A (first SPECT, then CCTA) 1) SPECT completely normal: => end of diagnostic process with no CCTA (NPV of SPECT 99%) 2) SPECT ischemia < 10%: => CCTA (or conservative therapy) 3) SPECT ischemia ≥ 10%: => invasive coronary angiography with possible PCI Sequence B (first CCTA, then SPECT) 1) CCTA normal/ cal. score = 0: => end of diagnostic process with no SPECT (NPV of CCTA 99%) 2) CCTA lesions < 50%: => SPECT (or conservative therapy) 3) CCTA lesions ≥ 50%: => SPECT (or invasive coronary angiography with FFR measurement) Significant improvements can be achieved in the respectively limited specificities and positive predictive values of stand-alone SPECT and CCTA examinations through the use of SPECT/CCTA hybrid imaging (sensitivity 92%, specificity 97%, PPV 87% and NPV 99%). Recognition of culprit lesions requiring intervention is considerably improved and the frequency of false positive findings, particularly in the RCA and CX territories, is significantly reduced. It has been pos- sible to considerably reduce the radiation exposure of both SPECT and CCTA in recent years; both examinations can now be carried out using modern, ultra-fast SPECT gamma cameras (cadmium zinc tel- luride detectors) in the former and modern computer tomography for the CCTA in the latter case, each with less than 1 mSv. Korrespondenzadresse/Address for Correspondence Dr. med. Rolf Dörr Praxisklinik Herz und Gefässe Kardiologie, Angiologie, Radiologie, Nuklearmedizin Akademische Lehrpraxisklinik der TU Dresden Forststrasse 3, D-01099 Dresden doerr@praxisklinik-dresden.de Bibliography: Gaemperli O, Bengel FM, Kaufmann PA et al., Eur Heart J 2011; 32: 2100–2108 VerbessertenichtinvasiveIschämiediagnostik durch„HybridImaging“ KOLUMNE / COLUMN MYOKARDISCHÄMIE / MYOCARDIAL ISCHEMIA Improved Non-Invasive Ischemia Diagnosis using Hybrid Imaging Dr. med. Rolf Dörr, Dresden In drei randomisierten Studien mit invasiver Bestimmung der „Fractional Flow Reserve“ (FFR) konnte gezeigt werden, dass nicht der angiographisch bestimmte morphologische, sondern der funktionelle Schweregrad von epikardialen Koronarstenosen prognostisch entscheidend ist (DEFER, FAME I und FAME II). Ein Ansatz, sowohl den morphologischen als auch den funktionellen Schweregrad von epikardialen Koronarstenosen ausschließlich nichtinvasiv zu be- stimmen, ist die Hybrid-Bildgebung mittels PET/CT, SPECT/CT oder Stress-MRT/CT, bei der „Stress Imaging“-Modalitäten mit einer CT- Koronarangiographie (CCTA) im DICOM-Format fusioniert werden. Hier soll exemplarisch das „SPECT/CCTA Hybrid Imaging“ vorge- stellt werden. Die folgenden diagnostischen Algorithmen sind dabei möglich: Sequenz A (erst SPECT, dann CCTA) 1) SPECT vollkommen normal: => Beendigung der Diagnostik ohne CCTA (NPV der SPECT 99%) 2) SPECT-Ischämie < 10%: => CCTA (oder konservative Therapie) 3) SPECT-Ischämie ≥ 10%: => invasive Koronarangiographie in PCI-Bereitschaft Sequenz B (erst CCTA, dann SPECT) 1) CCTA normal/ Kalkscore = 0: => Beendigung der Diagnostik ohne SPECT (NPV der CCTA 99%) 2) CCTA-Stenosen < 50%: => SPECT (oder konservative Therapie) 3) CCTA-Stenosen ≥ 50%: => SPECT (oder invasive Koronar- angiographie mit FFR-Messung) Mit dem „SPECT/CCTA Hybrid Imaging“ können die jeweils limitierten Spezifitäten und positiv prädiktiven Werte (PPV) von SPECT- und CCTA-“Stand alone“-Unter- suchungen signifikant verbessert werden (Sensitivität 92%, Spezifität 97%, PPV 87% und NPV 99%). Die Erkennung von interventionswürdigen „Culprit lesions“ wird deutlich verbessert und die Häufig- keit falsch positiver Befunde insbesonde- re in den RCA- und CX-Territorien signi- fikant vermindert. Die Strahlenexposition sowohl der SPECT als auch der CCTA konnte in den letzten Jahren erheblich reduziert werden. Beide Untersuchungen sind heutzutage einerseits mit modernen ultraschnellen SPECT-Gammakameras (Cadmium-Zink-Tellurid-Detektoren), andererseits mit modernen Computer- tomographen für die CCTA mit jeweils weniger als 1 mSv durchführbar. Literatur: Gaemperli O, Bengel FM, Kaufmann PA et al., Eur Heart J 2011; 32: 2100–2108 Abbildung:„SPECT/CCTA Hybrid Imaging“ bei einer 63-jährigen Patientin mit stabiler Angina pectoris. Nachweis einer geringgradigen Ischämie („mild ischemia“) von 7% des linksventrikulären Myokards imVersorgungsgebiet des 2. Diagonalastes (roter Pfeil). Bildfusion auf einer ADVANTAGEWorkstation mit CardIQ Fusion Software (GE Healthcare, Milwaukee,WI, USA). Figure: SPECT/CCTA hybrid imaging for a 63-year-old female patient with stable angina pectoris. Evidence of mild ischemia of 7% of the left ventricular myocardium in the distri- bution area of the second diagonal branch (red arrow). Image fusion on an ADVANTAGE workstation with CardIQ fusion software (GE Healthcare, Milwaukee,WI, USA). 59

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