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ePaper - CCN Ausgabe - Number 2013-3

Sportmedizin | Sports Medicine

Ausgabe 3 - Number 3 · 2013 www.ccn-info.comwww.ccn-info.comwww.ccn-info.com CCCCCCathlab &athlab &athlab &athlab &athlab &athlab & CCCCCCardiovascularardiovascularardiovascularardiovascularardiovascularardiovascularardiovascularardiovascularardiovascularardiovascularardiovascularardiovascular NNNNNNewsewsewsewsewsews CCNCCNCCNCCNCCNCCNCCNCCNCCNCCNCCNCCN Prof. Dr. med. Martin Halle 12-Kanal-EKG‘s von Leistungssportlern zeigen in 2/3 der Fälle Auffälligkeiten, die im „nor- malen“ EKG eines Untrainierten nicht oder nur selten vorkommen. Diese zu kennen, ist allerdings wichtig für den klinisch tätigen Kar- diologen, um zwischen „physiologischen“ und „pathologischen“ Veränderungen differenzie- ren zu können. Aktuell wurden diese Verände- rungen noch einmal von einer Expertengruppe als sogenannte „Seattle-Kriterien“ zusammengestellt (Tab.1)1,2 . Typisch für dieses sogenannte „Athleten- EKG“ ist eine Sinusbradykardie (<50/ min), die bis zu 35/min bei extremen Ausdauersportlern noch physiologisch sein kann. Seltener ist ein AV-Block I° oder so- gar II° Typ Wenckebach, der dann physio- logisch ist, wenn dieser unter körperlicher Belastung sistiert. In den Brustwandablei- tungen ist häufig ein inkompletter Rechts- schenkelblock zu beobachten, während ein kompletter Rechts- und Linksschenkel- block auch beim Athletenherzen untypisch ist und einer weiteren Abklärung bedür- fen. Die Linksherzhypertrophie induziert durch langjähriges Ausdauertraining zeigt sich in überhöhten QRS-Komplexen in den Brustwandableitungen und Kriterien der linksventrikulären Hypertrophie. So wird ein positiver Sokolow-Lyon-Index in mindestens 2/3 aller Ausdauerathleten beobachtet. J-Punkt-Erhöhungen werden ebenfalls häufig beim Athletenherz beobachtet, genauso wie frühzeitige Repolarisation (Early-Repolarisation). So zeigen sich sehr häufig erhöhte ST-Streckenabgänge in den Brustwandableitungen V2 und V3. Diese sind in den Extremitätenableitungen und lateral in V5/V6 allerdings selten zu beobachten und weiter abklärungsbedürf- tig. Ähnliches trifft für das Early Repolarisation zu, das häufig in der Vorderwand beim Athletenherz (ca. 30%) vorhanden ist, lateral und vor allem inferior allerdings kaum vorkommt. T-Negativierung in V1 und V2 sind physiologisch, in V3 allerdings potentiell pathologisch, in V4 als wahrscheinlich pathologisch und in V5/V6 als definitiv pa- thologisch. Letztere müssen dann unbedingt weiter abgeklärt werden. Diese EKG-Veränderungen des Ausdauerathleten werden primär bei Männern und deutlich seltener bei weiblichen Athleten beobach- tet. Noch ausgeprägter sind diese Befunde bei männlichen Sportlern mit dunkler Hautfarbe, die auch eine deutlichere Myokardhypertro- phie aufweisen. Zu berücksichtigen ist, dass diese EKG-Veränderun- gen nur durch langjährigen Ausdauersport mit hohem Umfang zu induzieren sind und auch nur dann als „physiologische“ Anpassung gewertet werden dürfen. 12-channel ECGs on competitive athletes reveal conspicuous results in 2/3 of cases that do not or rarely occur in „normal“ ECGs on subjects who do not exercise frequently. However, it is important for cardiologists who work in clinics to understand these so as to be able to differentiate between „physiological“ and „pathological“ changes. Currently, these changes are grouped together by an expert group as what are referred to as „Seattle criteria“ (Tab.1)1,2 . One typical element in this „athlete ECG“ is sinus bradycar- dia(<50/min), which can still be physiological for up to 35/min in extreme endurance athletes. A Wenckebach I° or even II° AV block, which is physiological and arises if the athlete is under physical strain, is less common. An incomplete right bundle branch block can frequently be observed in the chest leads, whilst complete right and left bundle branch blocks are unusual in Athlete‘s Heart cases and require further investigation. Left ven- tricular hypertrophy induced by many years of endurance training arises in excessive QRS complexes in the chest leads and criteria of left ventricular hypertrophy. Thus, a positive Sokolow-Lyon Index is observed in at least 2/3 of all endurance athletes. J-point elevations are also observed frequently in Athlete‘s Heart cases, as is early repolarisation (early-repolarisation). Thus, ST segment decreases often arise in chest leads V2 and V3. However, these are seldom observed in the limb leads and in the lateral V5/V6 leads and also require further investigation. The same applies to early repolarisation, which is often present in the anterior leads in cases of Athlete‘s Heart (approx. 30%), but rarely occurs in the lateral and especially in the inferior leads. T-negativisations in V1 and V2 are physiological, but in V3, they are potenti- ally pathological, likely to be pathological in V4 and definitively pathological in in V5/V6. It is absolutely crucial to investigate the latter in further detail. These ECG changes in endurance athletes are observed primarily in male athletes and significantly less frequently in female athletes. These findings are more pronounced in dark-skinned male athletes, who also exhibit more conspicuous myocardial hypertrophy. It must be taken into consideration that these ECG changes are only induced through many years of high levels of endurance sports and even in those cases, may only be classified as „physiological“ adaptations. Korrespondenzadresse/Address for Correspondence Prof. Dr. med. Martin Halle Innere Medizin, Kardiologie, Sportmedizin Ärztlicher Direktor Präventive und Rehabilitative Sportmedizin, Klinikum rechts der Isar Technische Universität München Georg-Brauchle-Ring 56 (Campus C), D-80992 München halle@tum.de Typische EKG-Befunde beim„Athleten-Herz“ Typical ECG Findings for„Athlete‘s Heart“ KOLUMNE / COLUMN SPORTMEDIZIN / SPORTS MEDICINE Literature: (1) Drezner JA, Ashley E, Baggish AL et al. Abnormal electrocardiographic findings in ath-letes: recognising changes suggestive of cardiomyopathy. Br J Sports Med 2013 Feb-ruary;47(3):137-52. (2) Drezner JA, Fischbach P, FroelicherV et al. Normal electrocardiographic findings: rec-ognising physiological adaptations in athletes. Br J Sports Med 2013 Febru-ary;47(3):125-36. Typical training-induced ECG changes Unusual, non-training- induced ECG changes Sinus bradycardia Radial shift (Left type, Right type) AV-block Grade I, Type II Wenckebach (reversible under sympathicotonia) P-wave increased amplitude or expansion as an expression of LA/RA enlargement Incomplete right bundle branch block AV-block II Mobitz and AV-block III Early repolarisation Indications of preexcitation Positive Sokolow-Lyon Index as an indication of hypotrophy Left or right bundle branch block ST segment decreases Lateral T-negativisation (I, V4-V6) Symptoms of right ventricular hypertrophy Long QTc interval: QTc time >440 ms for ♂, >460 ms for ♀ Short QTc interval <380 ms Brugada-like symptoms of early repolarisation Table 1: Classifications of abnormalities in 12-channel ECGs in athletes1,2 44

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