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ePaper - CCN Ausgabe - Number 2013-3

Myokardischämie | Myocardial Ischemia

Ausgabe 3 - Number 3 · 2013 www.ccn-info.comwww.ccn-info.comwww.ccn-info.com CCNCCNCCNCCNCCNCCNCCNCCNCCNCCNCCNCCNCCCathlab &athlab &athlab & CCCardiovascularardiovascularardiovascularardiovascularardiovascularardiovascular NNNewsewsews „Fractional Flow Reserve“ (FFR)-guided PCI/ stent implantation is well-established and has become an integral element in all interna- tional guidelines (see also CCN 2/2013, P. 42). One disadvantage of the method, however, is the need for a pharmacological stress test (Adenosine or Regadenoson injection) with substance-specific side effects or contraindications. „instantaneous wave-Free Ratio“ (iFR) is an index for the invasive measurement of the haemodynamic severity of a coronary stenosis or the necessity for pharmacological vasodilation. In order to measu- re the iFR, the ratio between the distal and aortal pressure is determi- ned under resting conditions in the “wave-free” period of the cardiac cycle. The peripheral vascular resistance is generally constant in this phase and the situation is comparable with FFR measure- ment at maximum hyperaemia (Figure 1). Following the results of the multi- centre ADVISE II trial (see CCN 2/2013, P. 7-10), a prospective comparison of iFR and FFR mea- surements in 308 patients with 354 stenoses, presented at the EuroPCR 2013 congress, it is pos- sible to replace the methodically more complex FFR measurement with the methodically simpler iFR measurement, without pharma- cological stress testing, for 71.5% of all patients. iFR values ≤ 0.85 were unequivocally pathological as compared with FFR and iFR values ≥ 0.94 were unequivo- cally normal. An “iFR/FFR hybrid approach” with additional FFR measurement was only recom- mended in a “grey area” for iFR values of between 0.86 and 0.93 („adenosine zone“) for conclusive clarification of the haemodynamic relevance of a coronary stenosis (Figure 2). Korrespondenzadresse/Address for Correspondence Dr. med. Rolf Dörr Praxisklinik Herz und Gefässe Kardiologie, Angiologie, Radiolo- gie, Nuklearmedizin Akademische Lehrpraxisklinik der TU Dresden Forststrasse 3, D-01099 Dresden doerr@praxisklinik-dresden.de iFR-stattFFR-Messung:vereinfachtefunktionelle BeurteilungvonKoronarstenosenohne pharmakologischenStress-Test KOLUMNE / COLUMN MYOKARDISCHÄMIE / MYOCARDIAL ISCHEMIA iFR instead of FFR measurement: Easier Functional Assessment of Coronary Lesions without Pharmacological StressTesting Dr. med. Rolf Dörr, Dresden Die „Fractional Flow Reserve“ (FFR)-ge- steuerte PCI/ Stent-Implantation ist etabliert und mittlerweile Bestandteil aller internatio- nalen Leitlinien (siehe auch CCN 2/2013, S. 42). Ein Nachteil der Methode ist jedoch die Notwendigkeit eines pharmakologischen Stress-Tests (Adenosin- oder Regadenoson- Injektion) mit substanzspezifischen Neben- wirkungen oder Kontraindikationen. Die „instantaneous wave-Free Ratio“ (iFR) ist ein erstmalig beim TCT 2011 neu eingeführter Index zur invasiven Messung des hä- modynamischen Schweregrades einer Koronarstenose ohne die Notwendigkeit einer pharmakolo- gischen Vasodilatation. Zur Mes- sung der iFR wird das Verhältnis von distalem zum aortalen Druck unter Ruhebedingungen in der „wellen-freien“ Phase des Herz- zyklus bestimmt. Der periphere Gefäßwiderstand ist in dieser Phase normalerweise konstant, die Situation mit der FFR-Messung unter maximaler Hyperämie ver- gleichbar (Abbildung 1). Nach den Ergebnissen der beim EuroPCR 2013 vorgestellten multizentrischen ADVISE II-Studie (siehe CCN 2/2013, S. 7-10), einem prospektiven Vergleich von iFR- und FFR-Messungen an 308 Pat. mit 354 Stenosen kann bei 71,5% aller Patienten die metho- disch aufwändigere FFR-Messung durch die methodisch einfachere iFR-Messung ohne pharmakolo- gischen Stress-Test ersetzt werden. iFR-Werte ≤ 0,85 waren im Ver- gleich zur FFR eindeutig patho- logisch und iFR-Werte ≥ 0,94 eindeutig normal. Nur in einem „Graubereich“ bei iFR-Werten zwischen 0,86 und 0,93 („Ade- nosinzone“) wird zur eindeutigen Klärung der hämodynamischen Relevanz einer Koronarstenose ein „iFR/FFR Hybrid-Ansatz“ mit ergänzender FFR-Messung emp- fohlen (Abbildung 2). Abbildung 1: Zur Messung der iFR wird dasVerhältnis von distalem (Pd) zum aortalen Druck (Pa) unter Ruhebedingun- gen in der„wellen-freien“ Phase des Herzzyklus bestimmt. Figure 1: In order to measure the iFR, the ratio of the distal (Pd) to the aortal (Pa) pressure is determined under resting conditions in the wave-free period of the cardiac cycle. Abbildung 2:„iFR/FFR Hybrid-Ansatz“ in der ADVISE II-Studie: Bei 71,5% aller Patienten kann nach dieser Studie die FFR- Messung durch die methodisch einfachere iFR-Messung ohne pharmakologischen Stress-Test ersetzt werden. Figure 2:„iFR/FFR hybrid approach“ in the ADVISE II trial: Based on the results of this trial, FFR measurement can be replaced by the methodically less complicated iFR measurement, without pharmacological stress testing, for 71.5% of all patients. 43

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