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ePaper - CCN Ausgabe - Number 2013-3

Diabetes | Diabetes

Ausgabe 3 - Number 3 · 2013 www.ccn-info.comwww.ccn-info.comwww.ccn-info.com CCCCCCathlab &athlab &athlab &athlab &athlab &athlab & CCCCCCardiovascularardiovascularardiovascularardiovascularardiovascularardiovascularardiovascularardiovascularardiovascularardiovascularardiovascularardiovascular NNNNNNewsewsewsewsewsews CCNCCNCCNCCNCCNCCNCCNCCNCCNCCNCCNCCN KOLUMNE / COLUMN DIABETES (Follow-up to the ORIGIN Study, 2013) The primary ORIGIN Study analyses were presented at the session of the American Diabetes Association (ADA) in 2012 [1] . This year saw subsequent sub-analyses looking at grip strength as a predictor for cardiovascular death [2] , the occurrence of cancer [3, 5] and differences in the development of dementia [4] . Reduced muscle strength is a known risk factor for cardiovascular disease and all-cause mortality in non-diabetics. In the sub-analysis of the ORIGIN study, the authors found that greater grip strength was associated with a reduced risk of cardiovascular and all-cause mortality in patients with dysglycemia, with the asso- ciation having no correlation with BMI or body size but being more pronounced in women than in men. In men, there were significant negative associations between grip strength and stroke, cardiovas- cuar death, chronic heart failure and all-cause mortality. In women, there were further significant negative associations with myocardial infarction and revascularisation [2] . Intensive analysis of the ORIGIN data in respect of the occurrence of cancers confirmed the results of the primary analysis: no diffe- rences were revealed in respect of specific kinds of cancer (lung, breast, prostate, colon, melanomas) or the use of insulin glargine vs. standard therapy, or the use of metformin [3] . An examination of the risk factors for breast cancer also confirmed that insulin glargine use was neutral in respect of the occurrence of cancer, however long the period of use [5] . In patients with dysglycemia, both insulin-mediated normoglycemia vs. standard therapy and the administering of omega 3 fatty acids vs. placebo had a neutral effect on the rate of cognitive deterioration and the occurrence of dementia [4] . For the 88 % of the ORIGIN patients who were already type 2 dia- betics, it was clearly demonstrated that an early start of basal insulin therapy with insulin glargine, with moderate insulin doses of approx. 0.4 units per kg of bodyweight, could achieve and maintain a fasting blood sugar level of <95 mg/dl (<5.3 mmol/l) and a HbA1c <6.5 % over a minimum period of five years. The probability of achieving these target values was in such cases almost three times greater with glargine therapy than with standard therapy (odds ratio 2.98 [95% KI 2.67-3.32]; p<0.001). The risk of hypoglycemia among the type 2 diabetics in the ORIGIN study was extremely slim: the proportion of patients with a minimum of one confirmed hypoglycemic episode (blood sugar levels <54 mg/dl [<3.0 mmol/l]) was 10.5 events per 100 patient years in the glargine group versus 3.0 events per 100 patient years in the standard group [6] . These data prove that an early start to insulin therapy with insulins offering mid- and long-term security in respect of cardiovascular out- comes, hypoglycemic episodes and cancer can provide an effective contribution to optimising the regulation of blood sugar in diabetes patients in both the short and long term and thus create conditions in which the feared subsequent complications can be avoided. Korrespondenzadresse/Address for Correspondence Prof. Dr. med. Petra-Maria Schumm-Draeger Chefärztin der Klinik für Endokrinologie, Diabetologie und Angiologie Klinikum Bogenhausen, Städt. Klinikum München GmbH Englschalkinger Str. 77, D-81925 München petra-maria.schumm-draeger@klinikum-muenchen.de Basalinsulin beiTyp 2 Diabetes Früher Einstieg, langfristige Sicherheit! Basal Insulin inType 2 Diabetes – Early Entry, Long-Term Security! Prof. Dr. med. Petra-Maria Schumm-Draeger (Follow up zur ORIGIN Studie 2013) Die primä- ren Analysen zur ORIGIN-Studie waren bereits im Jahr 2012 auf dem Kongress der amerika- nischen Diabetesgesellschaft (ADA) vorgestellt worden [1] . In diesem Jahr folgten Subanalysen bezüglich der Griffstärke als Prädiktor für kardio- vaskulären Tod [2] , des Auftretens von Krebs [3, 5] und Unterschieden in der Entwicklung von Demenz [4] . Verringerte Muskelkraft ist bei Nichtdiabetikern als Risikofaktor für kardiovasku- läre Erkrankungen und Gesamtmortalität bekannt. In der Sub-Ana- lyse der ORIGIN-Studie fanden die Autoren, dass bei Patienten mit Dysglykämie eine größere Griffstärke mit einem niedrigeren Risiko für kardiovaskuläre und Gesamtmortalität assoziiert war, wobei die Assoziation unabhängig von BMI und Körperumfang, aber bei Frauen stärker als bei Männern war. Bei Männern gab es signifikante negative Assoziationen zwischen Griffstärke und Schlaganfall, kar- diovaskulärem Tod, chronischem Herzversagen und Gesamtmortali- tät. Bei Frauen kamen noch signifikante negative Assoziationen zum Myokardinfarkt und zu Revaskularisationen hinzu [2] . Eine intensive Analyse der ORIGIN-Daten bezüglich des Auftre- tens von Krebserkrankungen bestätigte die Ergebnisse der Primär- Analyse: Es zeigten sich keine Unterschiede bezüglich spezifischer Krebsarten (Lunge, Brust, Prostata, Colon, Melanome) oder bezüglich der Verwendung von Insulin Glargin vs. Standardtherapie oder der Verwendung von Metformin [3] . Auch eine Untersuchung der Risiko- faktoren für Brustkrebs bestätigte, dass Insulin Glargin-Verwendung, unabhängig von der Verwendungsdauer, neutral bezüglich des Auf- tretens von Brustkrebs ist [5] . Bei Menschen mit Dysglykämie hatten sowohl die insulin-vermittelte Normoglykämie vs. Standardtherapie als auch die Gabe von Ome- ga-3-Fettsäuren vs. Placebo einen neutralen Effekt auf die Rate der kognitiven Verschlechterung und des Vorliegens von Demenzerkran- kungen [4] . Für die 88 % ORIGIN-Patienten, die bereits Typ-2-Diabetiker waren, zeigte sich eindrucksvoll, dass bei frühzeitigem Beginn einer Basalinsulintherapie mit Insulin Glargin mit moderaten Insulindosen von knapp 0,4 Einheiten pro kg Körpergewicht über mindestens 5 Jahre ein Nüchternblutzucker <95 mg/dl (<5,3 mmol/l) und ein HbA1c <6,5 % erreicht und aufrechterhalten werden können. Die Wahrscheinlichkeit für Erreichung dieser Zielwerte war dabei fast 3-mal größer unter Glargin-Therapie als mit Standardtherapie (Odds Ratio 2,98 [95% KI 2,67-3,32]; p<0,001). Das Hypoglykämie-Risiko war bei den Typ-2-Diabetikern in der ORIGIN-Studie äußerst gering: Der Anteil an Patienten mit mindestens einer bestätigten Hypogly- kämie (Blutzuckerwerte <54 mg/dl [<3,0 mmol/l]) lag bei 10,5 Ereignissen pro 100 Patientenjahre in der Glargin-Gruppe versus 3,0 Ereignissen pro 100 Patientenjahre in der Standard-Gruppe [6] . Diese Daten belegen, dass der frühzeitige Beginn einer Insulin- therapie mit Insulinen, die mittel- und langfristig Sicherheit bieten bezüglich kardiovaskulärer Endpunkte, Hypoglykämien und Krebs, effektiv dazu beitragen kann, den Blutzucker von Diabetespatienten frühzeitig und langfristig optimal einzustellen und damit die Vor- aussetzungen zu schaffen, die gefürchteten Folgekomplikationen zu vermeiden. Literatur/ Bibliography: 1. The ORIGIN Trial Investigators. N Engl J Med 2012; 367: 319-28 ◆ 2. Lopez-Jaramillo P et al. Diabetes 2013; 62 (Suppl. 1): A367, Abstr. 1403-P ◆ 3. Bordeleau L et al. Diabetes 2013; 62 (Suppl. 1): A72, Abstr. 281-OR ◆ 4. Cukierman-Yaffe T et al. Diabetes 2013; 62 (Suppl. 1): A308, Abstr. 1179-P ◆ 5. Boyle P et al. Diabetes 2013; 62 (Suppl. 1): A411, Abstr. 1574-P ◆ 6. The ORIGIN Trial Investigators. Diabetes Care 2013; published online May 8, 2013 42

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