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ePaper - CCN Ausgabe - Number 2013-2

Sportmedizin | Sports Medicine

Ausgabe 2 - Number 2 · 2013 www.ccn-info.comwww.ccn-info.comwww.ccn-info.com CCNCCNCCNCCNCCNCCNCCNCCNCCNCCNCCNCCNCCCathlab &athlab &athlab & CCCardiovascularardiovascularardiovascularardiovascularardiovascularardiovascular NNNewsewsews Prof. Dr. med. Martin Halle Die Prävalenz der koronaren Herzerkran- kung bei Patienten mit peripherer Verschluß- krankheit (pAVK) ist groß und tritt gerade bei Rauchern häufig gemeinsam auf. Die Therapie der Erkrankung besteht aus perkutaner Angio- plastie (PTA) in Kombination mit Pharmakothe- rapie und konservativen Maßnahmen. Obwohl von wissenschaftlicher Seite die Evidenz eindeutig ist, dass ein körperliches Trainingsprogramm für diese Patienten eine zentrale Rolle einnimmt, wird es in der Praxis in Deutschland bisher kaum berücksichtigt. Studien der letzten Jahre haben gezeigt, dass ein supervidiertes Training auf dem Laufband die maximale symptomfreie Laufstrecke um 50–200% bei Patienten mit pAVK verbessern kann1, 2 . Gründe, warum diese Erkenntnisse nicht Einzug in die Standardtherapie fin- den, sind entweder fehlende Kenntnis der Studienlage oder fehlende Möglichkeiten, ein supervidiertes Training bei diesen Patienten zu organisieren und umzusetzen. Weiterer Nachdruck für eine Integration von Trainingsempfeh- lungen in die Therapie von Patienten mit pAVK kommt durch eine aktuelle Publikation aus der Medizinischen Klinik der Northwestern University in Chicago, die sich seit vielen Jahren wissenschaftlich mit der Thematik eingehend befasst. Diese große randomisierte Studie untersuchte an 194 Patienten mit pAVK im Gegensatz zu früheren Studien nicht ein überwachtes, sondern ein s.g. „home-based trai- ning“ zu Hause durchgeführt und verglich die Ergebnisse mit einer Beobachtungsgruppe3 . Untersucht wurde, inwieweit sich nach 6 Mo- naten die 6-Minuten-Gehstrecke veränderte und weitere Parameter der Mobilität und Lebensqualität sich ebenfalls verbesserten. So konnte die deutlich eingeschränkte 6-Minuten-Gehstrecke von 350m auf immerhin 400m in der Interventionsgruppe gesteigert werden, während es in der Kontrollgruppe zu einer Abnahme der Distanz kam, die in 6 min zurückgelegt werden konnte. Ähnliche Unterschie- de zeigten sich auch bei der maximalen Belastung in der Ergometrie. Offensichtlich scheint somit ein Trainingsprogramm möglich, das ein eigenes Training zu Hause mittels zügigem Gehen immer wieder auch in den Schmerzbereich hinein propagiert. Dieser Erfolg wird durch regelmäßige Gruppensitzungen mit den Patienten begleitet. Ein Konzept, welches den ambulanten Herzgruppen in Deutschland sehr ähnlich ist. Vergleicht man diese Erkenntnisse mit der Pharma- kotherapie, so zeigt sich, dass die einzigen Medikamente, die für die Therapie der Claudicatio intermittens zugelassen sind, entweder sich nicht besser als Placebo (Pentoxyfyllin/Rheologikum) oder mit einer geringeren Verbesserung der Gehstrecke (+25% unter Cilostazol/ selektiver Phosphodiesterase-3-Hemmer) zeigten. In Zukunft wird es wichtig sein, Patienten, die entweder noch keine Intervention erhalten haben oder jene, die bereits mit PTA behandelt wurden, in ein individualisiertes Trainingsprogramm zu integrieren. Hierzu bedarf es der engen Kooperation zwischen Angiologen, Kar- diologen und Sportmedizinern, um dieses umzusetzen. Diese hat nicht nur Bedeutung für eine Verbesserung der Symptomatik, son- dern ist auch entscheidend für die Prognose der Patienten hinsichtlich der pAVK und kardialer Komplikationen4 . The prevalence of coronary artery disease among patients with peri- pheral arterial occlusive disease (PAD) is high, and these two co-occur more frequently in smokers. The treatment for this disorder is percu- taneous angioplasty (PTA) in combination with pharmacotherapy and conservative measures. Although there is clear evidence from the scientific perspective that a program of physical therapy can play a central role, this approach is hardly ever considered in practice in Germany. Studies in recent years have been able to show that supervised exercise on a treadmill can improve the maximum symptom-free walking time by 50-200% in patients with PAD.1,2 The reasons why these findings have not found application in standard therapy are either that practitioners are una- ware of the findings or have no means for organizing and implemen- ting supervised exercise for these patients. Additional momentum for integrating these recommendations into therapies for PAD patients is furnished by a recent publication from the medical clinic of Northwestern University in Chicago, where the scientific aspects of this problem have been studied for many years. In contrast to earlier studies that involved supervised exercise, this large, randomized study investigated 194 patients with PAD with a focus on “home-based training” in the patient’s residence, and compared the results with those from an observation group.3 The focus of the recent work was the extent to which changes in the length of the 6-minute walk after 6 months, and how the additional parameters such as mo- bility and quality of life improved. Thus, the distance covered in the clearly limited 6-minute walk increased from 350 m to 400 m in the intervention group, while the distance in 6 minutes decreased in the control group. Similar differences were also evident in the ergometric measure of maximum exercise. Thus, an obvious option seems to be a “home-based” training program of brisk walking up to the pain threshold. This success is accompanied by regular group meetings with patients, a concept that is very similar to the outpatient heart groups in Germany. When this method is compared with pharmacotherapy, it becomes apparent that the only medications approved for the treatment of claudicatio inter- mittens are either no better than placebo (pentoxifyllin, a drug with rheological effects), or exhibit less improvement in the length of walk (+25% with cilostazol, a selective phosphodiesterase-3-inhibitor). It will be important in the future for patients that either have recei- ved no intervention, or have received PTA treatment, to be integrated into an individualized physical therapy program. Implementation will require close cooperation between angiologists, cardiologists, and exercise physiologists. This is important not only for improvement in the symptoms, but is also crucial for the patient’s prognosis with respect to PAD and cardiac complications.4 Korrespondenzadresse/Address for Correspondence Prof. Dr. med. Martin Halle Innere Medizin, Kardiologie, Sportmedizin Ärztlicher Direktor Präventive und Rehabilitative Sportmedizin, Klinikum rechts der Isar Technische Universität München Georg-Brauchle-Ring 56 (Campus C), D-80992 München halle@tum.de Körperliches Heimtraining bei peripherer arteriellerVerschlusskrankheit Physical Home-based Exercise for Patients with Peripheral Arterial Disease KOLUMNE / COLUMN SPORTMEDIzIN / SPORTS MEDICINE (1) McDermott MM, Ades P, Guralnik JM, Dyer A, Ferrucci L, Liu K, Nelson M, Lloyd-Jones D,Van HL, Garside D, Kibbe M, Domanchuk K, Stein JH, LiaoY,Tao H, Green D, PearceWH, Schneider JR, McPherson D, Laing ST, McCarthy WJ, Shroff A, Criqui MH.Treadmill exercise and resistance training in patients with peripheral arterial disease with and without intermittent claudication: a randomized controlled trial. JAMA 2009 January 14;301(2):165-74. (2) Watson L, Ellis B, Leng GC. Exercise for intermittent claudication. Cochrane Database Syst Rev 2008;(4):CD000990. (3) McDermott MM, Liu K, Guralnik JM, Criqui MH, Spring B,Tian L, Domanchuk K, Ferrucci L, Lloyd-Jones D, Kibbe M,Tao H, Zhao L, LiaoY, RejeskiWJ. Home-based walking exercise intervention in peripheral artery disease: a randomized clinical trial. JAMA 2013 July 3;310(1):57-65. (4) McDermott MM, Liu K, Ferrucci L,Tian L, Guralnik JM, LiaoY, Criqui MH. Decline in functional performance predicts later increased mobility loss and mortality in peripheral arterial disease. J Am Coll Cardiol 2011 February 22;57(8):962-70. 43

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