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ePaper - CCN Ausgabe - Number 2013-1

Ausgabe 1 - Number 1 · 2013 www.ccn-info.comwww.ccn-info.comwww.ccn-info.com CCCCCCathlab &athlab &athlab &athlab &athlab &athlab & CCCCCCardiovascularardiovascularardiovascularardiovascularardiovascularardiovascularardiovascularardiovascularardiovascularardiovascularardiovascularardiovascular NNNNNNewsewsewsewsewsews CCNCCNCCNCCNCCNCCNCCNCCNCCNCCNCCNCCN Prof. Dr. med. Martin Halle Körperliches Training kann, wenn es regelmäßig durchgeführt wird, die kar- diovaskuläre Morbidität und Mortalität senken. Ein Übermaß an körperlichem Training vermag allerdings durchaus negative Effekte zu induzieren. So ist bekannt, dass es immer wieder zu plötz- lichem Herztod während Marathonver- anstaltungen kommt (Kim et al. 2012, Mathews et al. 2012). Ebenso ist die Häufigkeit für Rhythmusstörun- gen, gerade für das Vorhofflimmern, bei älteren Sport treibenden Personen erhöht (Karjalainen et al. 1998). So zeigt sich in einer Metaanalyse ein circa fünffach erhöhtes Risiko für das Auftreten von Vorhofflimmern bei älteren Ausdauerathleten (Abdulla J et al. 2009). Diese Metaanalyse umfasst 6 Studien mit einer Gesamtzahl von 655 beobachteten Sportlern und 895 Nicht- Sportlern (hiervon 93% Männer, Durchschnittsalter 51± 9 Jahre). In einer der Studien ist eine akkumulierte körperliche Aktivität von 1500 Stunden im Leben mit einem 3-fachen Risiko für Vorhofflim- mern assoziiert. Für vagales Vorhofflimmern ist das Risiko um den Faktor 5 erhöht (Elosua et al. 2006). Vergleicht man die Prävalenz des Vorhofflimmerns zwischen Marathonläufern mit 5 % und der inaktiven Bevölkerung mit 0,7 %, so ist dieses Risiko offensichtlich insgesamt erhöht (Molina et al. 2008). Vorhofflimmern und Vorhofflattern sind bedingt durch atriales Remo- deling, atriale Ektopie und eine Imbalance des autonomen Nerven- systems. Ausdauersport hat einen Einfluss auf all diese Faktoren und kann somit Rhythmusstörungen wie das Vorhofflimmern begünstigen. Insbesondere Studien bei Marathon- und Ultramarathonläufern haben gezeigt, dass es unter diesen Extrembelastungen zu einer passageren Dilatation des rechtskardialen Abschnitts kommt (La Gerche at al. 2012). Die linke Vorhofgröße wird allerdings kurzfris- tig nicht dilatiert, allerdings kann dieses über die Zeit durch stetiges Training mit hohem Umfang und repetitiver Marathonwettkämpfe auch beobachtet werden (Oxborough et al. 2010, Wilhelm et al. 2012). Somit ist vorstellbar, dass über langjähriges Training und überphysiologische regelmäßige Belastungen pathophysiologische strukturelle Veränderungen induziert werden, die eine Arrhythmie wie das Vorhofflimmern begünstigen können. Unklar bei dieser Diskussion ist, inwiefern ältere Ausdauersportler (>65 oder >75 Jahre; 1 bzw. 2 Score-Punkte) ohne kardiovasku- läre Erkrankung und sehr guter körperlicher Belastbarkeit (von ihren physiologischen Daten biologisch deutlich jünger) bei regelmäßigem Training eine vergleichbare Therapie nach dem CHA2DS2-VASc- Score erhalten sollen wie es für untrainierte Personen etabliert ist. Hier werden Studien der nächsten Jahre evaluieren müssen, ob eine alleinige Therapie mit ASS wie bei jüngeren Personen ausreichend ist, oder wie bei Inaktiven eine forcierte antikoagulative Therapie ebenso notwendig ist. When done regularly, physical training can lower cardiovascular morbidity and mortality. However, excessive physical training can induce quite negative effects. Thus, it is known that sudden cardiac death can occur during marathon events (Kim et al. 2012, Mathews et al. 2012). Likewise, the frequency of arrhythmias, and particularly atrial fibrillation, is increased in older persons who engage in sports (Karjalainen et al. 1998). Thus, a meta-analysis showed an approx. five-fold elevated risk for the occurrence of atrial fibrillation in elderly endurance athletes (Ab- dulla J et al. 2009). This meta-analysis covered 6 studies with a total of 655 athletes and 895 non-athletes observed (93% males, average age 51±9 years). In one of the studies, cumulative physical activity of 1500 hours over a lifetime was associated with a 3-fold higher risk of atrial fibrillation. The risk for vagal atrial fibrillation is increased by a factor of 5 (Elosua et al. 2006). When the prevalence of atrial fibril- lation is compared between marathon runners (5%) and the inactive population (0.7%), this risk is obviously increased overall (Molina et al. 2008). Atrial fibrillation and atrial flutter are caused by atrial remodeling, atrial ectopy, and an imbalance in the autonomic nervous system. Endurance sports affect all of these factors, and thus can favor ar- rhythmias such as atrial fibrillation. In particular, studies of marathon and ultra-marathon runners have shown that transient right heart di- latation occurs under these extreme stresses (La Gerche at al. 2012). However, the size of the left atrium does not undergo dilatation in the short term, although this is observed over time with continuous in- tensive training and repeated participation in marathon competitions (Oxborough et al. 2010, Wilhelm et al. 2012). It is thus conceivable that training over many years and regular supraphysiological stresses can induce pathophysiological structural changes, which can favor arrhythmias such as atrial fibrillation. What is still unclear from this discussion is to what extent elderly endurance athletes (> 65 or > 75 years old; 1 or 2 point scores) with no cardiovascular disease and very good physical resilience (significantly younger biologically from their physiological data) with regular training should receive comparable therapy according to the CHA2 DS2 -VASc score as established for untrained persons. Studies in the coming years must evaluate whether treatment with ASA alone is sufficient, as in younger persons, or whether intensive anticoagulation therapy is as necessary as in inactive persons. Korrespondenzadresse/Address for Correspondence Prof. Dr. med. Martin Halle Innere Medizin, Kardiologie, Sportmedizin Ärztlicher Direktor Präventive und Rehabilitative Sportmedizin Klinikum rechts der Isar Technische Universität München Georg-Brauchle-Ring 56 (Campus C), D-80992 München halle@tum.de VorhofflimmernbeimälterenSportler:Häufigeralsgedacht! Atrial fibrillation in older athletes: more frequent than thought! KOLUMNE / COLUMN SPORTMEDIZIN / SPORTS MEDICINE Abdulla J, Nielsen JR. Is the risk of atrial fibrillation higher in athletes than in the general population? A systematic review and meta-analysis. Europace 2009;11(9):1156-9. Elosua R, Arquer A, Mont L et al. Sport practice and the risk of lone atrial fibrillation: a case-control study. Int J Cardiol. 2006 Apr 14;108(3):332-7. Epub 2005 Jun 16. Karjalainen J, Kujala UM, Kaprio J et al. Lone atrial fibrillation in vigorously exercising middle aged men: case-control study. BMJ 1998; 316 (7147): 1784-85. KimJH,MalhoraR,ChiampasGetal.Cardiacarrestduringlong-distancerunningraces.NEnglJMed2012;366(2):130-140. La Gerche A, Burns AT, Mooney DJ et al. Exercise-induced right ventricular dysfunction and structural remodelling in endu- rance athletes. Eur Heart J. 2012 Apr;33(8):998-1006. Mathews SC, Narotsky DL, Bernholt DL et al. Mortality among marathon runners in the United States, 2000-2009. Am J Sports Med. 2012 Jul;40(7):1495-500. Molina L, Mont L, Marrugat J, Berruezo A, Brugada J, Bruguera J et al. Long-term endurance sport practice increases the incidence of lone atrial fibrillation in men:a follow-up study. Europace 2008;10:618–23. Oxborough D,Whyte G,Wilson M et al. A depression in left ventricular diastolic filling following prolonged strenuous exercise is associated with changes in left atrial mechanics. J Am Soc Echocardiogr. 2010 Sep;23(9):968-76. Wilhelm M, Roten L,Tanner H, Schmid JP,Wilhelm I, Saner H. Long-term cardiac remodeling and arrhythmias in nonelite marathon runners. Am J Cardiol. 2012 Jul 1;110(1):129-35. 48

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